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完善醫(yī)療糾紛防范化解機(jī)制
提升醫(yī)療治理效能
——黃紅霞常委代表農(nóng)工黨河南省委會(huì)的發(fā)言
河南作為人口大省，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次多，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。建立醫(yī)療糾紛防范化解機(jī)制、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是提高衛(wèi)生健康治理效能的關(guān)鍵。河南已出臺(tái)《河南省矛盾糾紛多元預(yù)防化解條例》《河南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》等多項(xiàng)政策法規(guī)，實(shí)施便民就醫(yī)系列微改革，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)，健全患者投訴管理制度，探索醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、行政調(diào)解和民事訴訟相銜接的制度，初步形成多元醫(yī)療糾紛預(yù)防化解機(jī)制。但受多種復(fù)雜因素影響，醫(yī)療糾紛化解仍面臨諸多難題。
一是源頭治理不到位。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在三級(jí)質(zhì)量控制體系落實(shí)不到位、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格、病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)療行為不規(guī)范等問題，為醫(yī)患糾紛埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患。
二是投訴管理工作有待加強(qiáng)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)泛化“首訴負(fù)責(zé)制”，一線醫(yī)務(wù)人員“遇事繞著走”。接訴人員溝通技巧欠缺，智慧服務(wù)平臺(tái)建設(shè)滯后。主要負(fù)責(zé)人投訴管理責(zé)任落實(shí)不到位，醫(yī)療糾紛化解不及時(shí)，導(dǎo)致投訴升級(jí)。
三是省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)解難。由于權(quán)威性不足、積極性不夠，轄區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解駐地省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛不力。2024年，到省衛(wèi)健委信訪的醫(yī)療糾紛案件79.7%源自省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛調(diào)解難，加劇了醫(yī)患緊張關(guān)系。
四是醫(yī)療損害鑒定機(jī)制不完善。我省缺乏醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)，復(fù)雜案件需委托外省機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。受限于鑒定人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)能力水平，部分鑒定結(jié)論受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)疑，導(dǎo)致誤判風(fēng)險(xiǎn)增加、司法權(quán)威受損。
五是積案化解不充分。由于責(zé)任歸屬不明確、調(diào)查取證過程艱難、輿論炒作等多重復(fù)雜因素的影響，加之個(gè)別患者采取極端維權(quán)方式，導(dǎo)致部分醫(yī)療糾紛案件的處理周期過長，形成信訪積案，浪費(fèi)了大量的行政資源和司法資源。
為此，我們提出如下建議：
一是狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理，做好醫(yī)療糾紛源頭治理。深入推進(jìn)全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理。開展醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度和質(zhì)控中心履職情況專項(xiàng)檢查，督促各級(jí)質(zhì)控中心（組）在醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)揮中樞作用；構(gòu)建全流程智能監(jiān)控體系，借助信息化技術(shù)的支撐，達(dá)成精確質(zhì)量控制；通過評(píng)選“百佳病案”和“百差病案”，促進(jìn)病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升；選樹先進(jìn)典型案例，復(fù)盤分析警示案例，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量。
二是健全院內(nèi)投訴管理制度，落實(shí)醫(yī)院主體責(zé)任。設(shè)立病區(qū)投訴管理網(wǎng)格員，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人投訴管理第一責(zé)任人責(zé)任，提升管理精細(xì)化水平。通過臨床科室輪轉(zhuǎn)、模擬病歷分析、典型案例復(fù)盤等提升接訴人員專業(yè)素養(yǎng)，推動(dòng)從“被動(dòng)滅火”向“主動(dòng)防御”轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)智慧服務(wù)中心便民信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療投訴快速受理、精準(zhǔn)辦理。
三是建立省直醫(yī)調(diào)委，解決省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛化解難問題。成立省直醫(yī)調(diào)委，組建由醫(yī)學(xué)、法律、心理專家組成的專家?guī)?，完善專家參與調(diào)解工作機(jī)制。優(yōu)化醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金制度，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照比例繳付醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金，補(bǔ)償醫(yī)療糾紛后的剩余部分實(shí)行“多余滾動(dòng)，差額補(bǔ)齊”，醫(yī)調(diào)委提取一定比例作為運(yùn)行保障經(jīng)費(fèi)。完善人民調(diào)解與司法確認(rèn)銜接制度，通過暢通銜接程序、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化保障等舉措，提升人民調(diào)解的法律效力。
四是完善醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定職能，彌補(bǔ)司法鑒定機(jī)構(gòu)專業(yè)性不足短板。出臺(tái)《河南省醫(yī)療損害鑒定管理辦法》，規(guī)范委托、受理、鑒定過程中的權(quán)利與義務(wù)。拓展醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定職能，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療損害鑒定工作有序進(jìn)行。建立醫(yī)學(xué)會(huì)與司法鑒定機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)醫(yī)療損害鑒定工作機(jī)制，統(tǒng)一專家?guī)?、統(tǒng)一專家遴選標(biāo)準(zhǔn)。開展“以案促改”“以案講法”活動(dòng)，加強(qiáng)典型醫(yī)療損害責(zé)任案例分析，防止類案重發(fā)、問題重犯。
五是堅(jiān)持與發(fā)展“楓橋經(jīng)驗(yàn)”，多措并舉化解積案。堅(jiān)持分類處理，建立健全信訪積案研判機(jī)制。遴選典型案例重點(diǎn)督辦，推行領(lǐng)導(dǎo)督辦和掛牌督辦機(jī)制。堅(jiān)持綜合施策，壓實(shí)院方積案辦理主體責(zé)任。堅(jiān)持法理兼容，發(fā)揮行業(yè)專家、人大代表、政協(xié)委員集體智慧和協(xié)商優(yōu)勢(shì)，完善府院聯(lián)動(dòng)、警醫(yī)協(xié)作、評(píng)議聽證機(jī)制。推行案例復(fù)盤機(jī)制，探索可復(fù)制的積案化解模式。開展三年以上醫(yī)療糾紛積案清零行動(dòng)，確保積案化解工作落實(shí)見效。（來自省政協(xié)十三屆常委會(huì)第十四次會(huì)議上的發(fā)言）
發(fā)言人：黃紅霞 省政協(xié)常委、農(nóng)工黨河南省委會(huì)主委
責(zé)任編輯：魏蔚